新周刊：徐医附院心内科：介入手术创造生命奇迹
2011-09-16 00:00:00系统
（新周刊 2011年9月14日 5版） 介入诊疗技术是目前治疗心血管疾病最有效的方法之一 徐医附院心内科：介入手术创造生命奇迹 徐州医学院附属医院始建于1897年，距今已有114年历史，是徐州市及淮海经济区历史最悠久、规模最大、综合实力最强的三级甲等综合性医院，是全国首批百姓放心示范医院、卫生部国际紧急救援中心网络医院、国家级爱婴医院、江苏省骨髓移植定点医院、江苏省肾脏移植准入医院，是江苏省卫生事业发展“十一五”、“十二五”规划确立的苏北地区医疗技术指导和服务中心。 徐医附院自上个世纪八十年代开始，把介入技术引入到心血管疾病的治疗，是江苏省首批准予开展心血管疾病介入诊疗技术的单位，涉及项目包括冠心病介入、心律失常射频消融、起搏器植入和先心病介入等心血管病介入治疗的全部四个项目。目前，徐医附院心内科综合实力在淮海经济区处于领先地位，治愈率和好转率达到98%，部分手术病例达到国内领先水平，堪与全国最知名的心血管病医院――北京阜外医院相媲美，是淮海经济区百姓名副其实的“心脏守护神”。 成功开展本地区首例复合心脏畸形介入治疗 近日，徐医附院心内科在科主任王志荣教授的主持下，由王诚博士和刘加立博士成功开展了一例复合心脏畸形介入治疗。该例手术在徐淮地区尚属首例。该项介入技术代表了目前心内科先天性心脏病介入治疗的最高水平。该手术的成功实施，标志着徐医附院心内科在该领域新的突破，更加巩固了徐医附院心内科在徐淮地区的优势地位。 患者是睢宁一名1l岁农村女童，出生不久就发现有心脏病，平时易感冒，发育迟缓。因家庭经济困难一直未治疗，近期慕名来徐医附院就诊，经心脏彩超检查确诊为复合心脏畸形，包括房间隔缺损（II孔型）和肺动脉瓣狭窄，其中房间隔缺损较大，直径达18mm，肺动脉瓣中度狭窄，术前超声估测肺动脉瓣跨瓣压差约70mmHg。在科主任王志荣教授主持下，术前做了充分的准备，针对介入治疗手术指征及各种可能出现的并发症及应对措施进行了详细的讨论，制定了慎密的治疗方案。其后，由王诚和刘加立副主任医师对该患者进行了介入治疗。治疗在局麻下、穿刺右股静脉继续。术中顺利，历时约1.5小时，先使用乳胶球囊成功扩张狭窄的肺动脉瓣，而后使用房间隔缺损封堵器闭合房间隔缺损。患者术后恢复良好，第二天下床，无术后穿刺点出血及封堵器脱落等并发症，复查彩超示房间隔缺损封堵完全，肺动脉瓣狭窄消失，顺利康复出院。 “房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄属于复合心脏畸形，非常罕见”，王诚博士介绍：“据北京阜外心血管病医院15年病例资料统计，该病仅占全部先天性心脏病介入治疗病例的0.3%。既往外科手术是唯一的解决方案，随着介入技术的不断进步，对于同时具有两种或以上不同畸形的患者而言，如果具有介入治疗适应证可以一次完成治疗。但是，在一名患者身上同时完成两种以上的介入治疗操作，意味着手术时间延长及并发症发生率的增加。由于术前做了充分的准备，制定了周密的方案，针对术中出现的意外情况及时调整，最终介入治疗获得圆满成功。该项介入技术代表了目前心内科先天性心脏病介入治疗的最高水平。将来随着多种介入治疗技术联合应用经验的积累，使用多种介入性技术根治某些类型的复杂先天性心脏病将成为可能。” 冠心病介入诊疗独具特色 目前中国心脑血管疾病的死亡率占所有疾病死因的首位，是居民健康的“头号杀手”，在猝死的人群当中，60%的人是冠心病患者。在药物治疗、介入治疗和搭桥手术中，介入治疗因创伤小、效果显著而受到青睐。徐医附院心内科自1996年以来，开展冠心病介入诊疗技术，现已成为该科的特色项目，年开展冠脉介入治疗手术1000人次，患者年龄跨度由26岁到93岁，成功率超过99％，手术例数及难度均达到省内领先、国内先进水平。 前不久，一位70岁的老先生，凌晨起床小便时突然感到心前区疼痛，并伴有大汗、憋喘等，被“120”急救车送至徐医附院就诊。“急诊绿色通道”迅速开通，不到五分钟，医生即明确诊断为“冠心病，急性心肌梗死，心源性休克”，患者随时有生命危险。 关键时刻见真功。心内科“急诊冠脉介入小组”穿刺、造影，结果令人大吃一惊，负责供应患者心脏80％血液的左冠状动脉主干狭窄超过了99％，仅有头发丝粗细的血流能够勉强通过，这是心血管医生谈之色变的“左主干病变”。心内科果断采取冠脉介入治疗手术（球囊扩张及支架置入术），先将一根导引钢丝通过狭窄的病变，再将一根球囊导管沿导引钢丝送至狭窄处，迅速充气膨胀、负压吸引，之后一根网状的支架导管被送至狭窄处，再次充气膨胀，释放支架，重复造影，狭窄完全消失了，血流通畅无阻。整个手术用时不到30分钟。数天后，患者痊愈出院。 治疗心律失常优势明显 心律失常是临床常见病，表现为心慌、头晕等，严重者可以出现胸痛、气喘、晕厥甚至猝死。“心脏骤停、猝死80%以上是室性心律失常造成的，而室性心律失常中又以室颤（心室颤动）最为可怕，一旦发生，三五分钟内患者就可能死亡”，王志荣教授说：“安徽有位50多岁的妇女，刚刚做过手术，通过介入手术从锁骨位置安装了埋藏式心脏除颤器（ICD）。之前她反复抽搐，意识丧失，检查后发现是室颤。ICD是挽救这些病人生命最有效的手段。” 一位有扩张型心肌病史的42岁男性患者，曾因气急、气喘等症状多次在多家医院治疗。2008年3月转入徐医附院心内科，入院时休息状态下即有气喘、呼吸困难症状，夜间不能平卧入睡。心脏彩超显示左心室明显扩大，是常人的2倍，左心室射血分数仅22％，是常人的1/3。医生进行了CRT（心脏再同步化）介入治疗，成功将三根起搏电极经左锁骨下静脉分别置于心脏不同部位，切口仅5cm长，30天后复查，患者心功能明显好转，干一般体力活都没有问题。 随着科学技术的不断进步，射频消融及各种类型的起搏器植入凭借创伤极小、安全有效等优势已成为心律失常的首选治疗方法。徐医附院心内科于1973年完成首例永久起搏器植入术，1994年完成首例射频消融术，目前，心内科年开展各种类型的射频消融手术近200例，手术成功率在98%以上，达到国内先进水平。 徐医附院心内科：跨步发展，铸就品牌 谈起徐医附院心内科的发展历程，科主任王志荣教授饱含深情：“心内科建科于1974年。建科10年我参加工作时候，医生只有7、8个人，半个病区。现在已发展成为集医疗、教学、科研于一体的综合性科室，拥有三个病区、一个CCU，日常住院病人近200人次，年出院病人近5000人次，年门诊量超过3.1万人次。” 经过了近半个世纪的不断发展，目前，徐医附院心内科已成为江苏省首批临床重点专科、首批市重点学科、国家药物临床试验点、省心血管病进修医师培训基地、心血管专业硕士学位授予点，其综合实力始终位于省内及淮海经济区前列。 该科现有床位156张，临床医师28人，医技人员13人，其中教授6人，主任医师12人，副主任医师11人，博士生导师1人，硕士生导师9人，具有博士学位7人，博士在读2人，具有硕士学位15人，享受国务院特殊津贴专家3人，省有突出贡献中青年专家1人，省“333工程”培养人才2人，省“科教兴卫工程”医学重点人才1人。 该科在省内率先引进了冠脉内多普勒超声诊断仪、血管内超声诊断仪、胸痛诊断仪、经皮主动脉内球囊反搏仪、大型平板X光机等设备，多年来在超声诊断、冠脉内多普勒与超声显像评估冠脉病变形态功能、心血管疾病介入诊疗包括冠心病介入治疗、急性心肌梗死急诊PCI术、心律失常的射频消融术及心脏起搏器植入术、先心病及心脏瓣膜病的介入治疗、心衰的CRT治疗等方面形成了鲜明的技术特色，多项技术在省内率先开展，技术难度及病例数均达到省内领先水平。超声诊断室作为淮海经济区复杂、疑难先心病会诊中心发挥了重要作用。在研国家级和省级课题多项，先后获得省医学新技术引进奖一等奖3项、二等奖2项、三等奖2项，省科技进步奖三等奖2项。 |
