新周刊：徐医附院肿瘤外科：不断推动微创外科技术

在淮海经济区率先完成七例直肠癌类NOTES手术

 

徐医附院肿瘤外科：不断推动微创外科技术

 

近日，徐医附院肿瘤外科主任刘斌教授带领医疗团队完成了多例腹腔镜腹部无切口经肛门、阴道取出标本的腹腔镜直肠癌根治术（类NOTES手术）。患者术后均恢复良好，无并发症，排便和控便功能正常，顺利出院。类NOTES手术的成功开展，充分体现了刘斌教授团队团结协作、努力向上的工作精神，展示了徐医附院微创外科的技术水平。

刘斌，主任医师，教授，硕士研究生导师。徐医附院普外科副主任兼肿瘤外科主任，肿瘤中心副主任，任江苏省医学会肿瘤分会常务委员，外科分会腹腔镜学组委员。具有丰富的外科临床经验，擅长肝胆肿瘤、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、腹膜后及软组织肿瘤、甲癌、乳癌等根治性切除术及综合治疗。负责及参与完成国家自然科学基金、省教育厅、省卫生厅等科研课题8项。

在4月21日接受本刊记者专访时，刘斌教授说，以往的直肠癌根治术需要开腹将肠管提到腹壁外，切除肿瘤所在肠段，然后吻合。而类NOTES手术，可以充分利用自然腔道，取出标本并完成消化道重建，可以减少体表切口、降低出血量、避免并发症、缩短手术时间和患者康复周期。

类NOTES手术好处多

刀口少、恢复快、并发症少

肚子上不开刀就能切除直肠癌？听起来像是天方夜谭，但在徐医附院肿瘤外科已成为现实。勇于创新的刘斌教授团队目前已为7位直肠癌患者实施了类NOTES手术——腹腔镜下经肛门、阴道直肠癌切除术。该类手术是国内外肿瘤外科前沿手术，在苏北和淮海经济区属首创。

今年4月开始，铜山区27岁的刘女士发现便血，在徐医附院经过肠镜检查，医生诊断为高位直肠癌早期。“便血是直肠癌常见症状之一，发病初期50%的病例有便血。患者家属希望通过微创手术减少病人的痛苦”，刘斌教授介绍：“对微创前沿技术我们一直给予高度关注和紧密跟进，在充分研究了国内外资料和病例的基础上，征得病人和家属同意后，我们决定给她实施类NOTES手术。”

所谓NOTES手术，是完全经自然管腔内镜外科手术，就是通过口腔、胃肠道、阴道、肚脐、膀胱或结肠等管壁切口进入腹腔胸腔等，使用软质内镜进行各种操作，包括腹腔探查、活检、阑尾切除、胆囊切除等手术，可以做到体表完全无创，手术带来的痛苦极小，患者术后恢复时间短，是现代医学微创手术的最高境界。但由于医疗设备和经验的局限，NOTES手术成熟病例国内很罕见，而类NOTES手术可以开展。

经过周密的准备，刘斌教授团队给刘女士实施了腹腔镜下经阴道直肠癌切除术。刘斌教授说：“考虑到她已婚育，经阴道的微创手术对她的生活影响不大。手术通过腹部四个0.5cm的操作孔在腹腔镜下操作，高位切断直肠后，通过阴道这个自然腔道将直肠外翻到体外，在直视的情况下完全切除病灶，手术完成后把直肠送回，再通过吻合器实施腹腔镜直肠吻合术，整个手术就完成了。”

对于类NOTES手术的好处，刘斌教授介绍，在腹腔镜直肠癌微创手术中，充分利用自然腔道取出标本并完成消化道重建，不用再在腹部切口，对胃肠道干扰最小化，术后肠道功能恢复得更快，更加符合功能外科理念。术中出血量不到50毫升。不仅极大减轻了患者的术后疼痛，而且可以得到令人满意的美容效果。该术式较少接触腹膜及腹腔脏器，大大降低了术后肠粘连、肠梗阻的发生，同时又避免了切口感染、切口疝等诸多并发症的发生，缩短了患者的康复周期。

适应良性或早期肿瘤

有良好的近期疗效和远期疗效

在传统外科发展的历程中，手术疤痕和疼痛一直被认为是不得不接受的产物。外科手术从开放的开腹手术，到近几十年微创手术的大范围应用以及功能外科的逐渐兴起，尽可能减少创伤并保留机体的功能已成为外科医生追求的目标。

“传统的开放手术中，患者需要承受十几厘米刀口的‘切腹之苦’。而类NOTES手术综合了腹腔镜手术的优势和微创理念，更加适合目前的临床现状，适合广泛推广”，刘斌教授介绍：“随着第一例类NOTES的成功，我带领团队一鼓作气，随后又为6位患者实施了经肛门腹腔镜直肠癌根治术。从目前患者恢复情况和术后随访发现，该类手术具有良好的近期疗效。远期疗效应该更不用担心，因为类NOTES手术的适应症是良性或早期肿瘤，因此患者的生存期一定会很理想。”

 

NOTES技术的出现，代表了微创治疗进入了新的时代，NOTES技术也被认为是“十大医学突破”之一，并迅速成为全球医学界研究的热点，但由于NOTES手术对临床医生的技术要求极高，专业培训尚需一定周期，对设备要求也非常细致精准，加之适应症的选择等问题，所以NOTES手术目前并没有在大范围内应用。

 

医疗技术的每一次革新都透露着智慧，类NOTES手术是从微创外科向NOTES手术的过渡桥梁，类NOTES入路有经阴道、经胃、经肛门三种，其中，经胃入路，适用于所有人，然而，由于当前尚没有闭合胃切口的100%的缝合装置，发展受到了限制。类NOTES手术适用于消化道的肿瘤，比如食道癌、胃癌、结直肠癌等。

不排除有些患者担心微创手术不能把肿瘤拿干净，对此，刘斌教授指出，如果了解手术原理便能打消疑虑。手术使用的是能放大五倍的高清腹腔镜，原本头发丝一样的神经和血管，在腹腔镜下会像吸管一样粗，病变更加清晰可见。以往的微创手术还需要开一个5cm的辅助切口取出标本，而依靠自然腔道取出，不仅创伤更小、恢复更快，还能更加完全地切除肿瘤。

结直肠癌发病率高

专家提醒“早发现、早治疗”是关键

近年来，我国结直肠癌以每年4.2%的速度增长，远超2%的国际水平，几乎每5分钟就有1人死于结直肠癌。据悉，结直肠癌与糖尿病、高血压、冠心病都有相同的基因发病机制。反映到生活方式上，主要是常年高脂肪饮食、缺少膳食纤维摄入，以及久坐少动、不按时排便等不良生活习惯。因此，刘斌教授提醒广大市民，生活上要做到少吃多动，少吃油炸、煎炸、腌制食品，适量增加运动量，促进肠道蠕动，养成定时排便的习惯，还应多吃粗粮、果蔬等富含纤维素的食物。

“目前，我们科每年开展结直肠癌手术100多例，临床上我们还发现有十几岁的直肠癌患者”，刘斌教授提醒：“对于结直肠癌，需要早发现、早治疗，筛查和普查是非常重要的减少肠癌和早期发现的重要手段。即便得了结直肠癌，如果能在病变早期就及时发现，选择大型正规医疗机构，通过手术等方式及时治疗，几乎不会影响寿命。”

 

徐医附院普外科是江苏省重点（外科学）学科，卫生部腹腔镜培训基地，江苏省普外进修医师基地，江苏省医学会外科学分会副主任委员单位，江苏省医学会胰腺学分会副主任委员单位，肝胆外科、胃肠外科、肿瘤外科省学组常务委员单位。

徐医附院肿瘤外科拥有肝胆胰肿瘤诊疗组、胃结直肠肿瘤诊疗组、甲状腺乳腺及软组织肿瘤诊疗组以及腹腔镜微创治疗团队，汇集了具有正高、副高、博士、硕士、留学回国人员等12名专业人才；上世纪90年代就在区域内最早用微创手术切除直肠癌，近年来，在医院的大力倡导下，在肿瘤疾病的诊断及治疗方面取得了显著的成绩。“目前胃肠道肿瘤手术70%都是微创手术，肝、胆、胰方面的手术，只要适应微创手术的要求，我们都选择最佳的治疗方案”，刘斌教授介绍。