新周刊：徐医附院：肿瘤微创诊疗技术国内领先

淮海经济区首例腹腔镜下胰十二指肠切除术成功实施

 

徐医附院：肿瘤微创诊疗技术国内领先

 

近日，徐医附院肿瘤外科主任刘斌教授带领医疗团队成功为一例21岁女性胰头实性假乳头状瘤患者实施了腹腔镜下胰十二指肠切除术。术后患者恢复良好，术后第二天就已下床活动，目前已顺利出院。

胰十二指肠切除术是治疗胰头、壶腹周围肿瘤的首选方法，也是普外科除肝移植以外最为复杂、最富于风险性的手术。传统开腹手术创伤较大。腹腔镜手术具有微创、痛苦轻、术后恢复快、术野清晰开阔等优点，因此与传统开腹手术相比有较大的优越性，而完全腹腔镜下胰十二指肠切除术又是腹腔镜问世以来国际公认的难度最大、操作最为复杂的顶级腹腔镜手术，对医生技术水平要求极高。

据悉，世界第一例腹腔镜胰十二指肠切除术是美国Gagner教授于1995年完成，迄今为止全世界此类手术仅百余例，目前国内仅有极少数医院和医生能开展此类手术。

徐医附院肿瘤外科是江苏江省腹腔镜外科培训基地之一，科主任刘斌教授是江苏省医学会肿瘤分会常务委员、外科分会腹腔镜学组委员。在刘斌教授的带领下，团队在成功开展了大量胃、结直肠、肝胆、脾脏等肿瘤的腹腔镜手术基础上，结合自身优势和特点，利用先进的超声刀、Ligasure血管闭合系统，于2014年底成功开展了淮海经济区首例腹腔镜下胰十二指肠切除术该项技术的成功开展，提高了徐医附院肿瘤外科在微创外科领域的学术地位和影响力，标志着徐医附院腹腔镜技术水平跻身国内领先行列。

 

以过硬的技术跨过外科手术的“珠峰”

 

21岁的贾汪姑娘王小姐2014年底突然肚子隐痛，一直间断发作。几经周折后找到徐医附院肿瘤外科就诊，增强CT检查结果显示：胰腺头颈部可见低密度肿块，约3-4cm，与正常胰腺组织分界稍欠清，局部结节状钙化。诊断为胰头实性假乳头状瘤，需做胰十二指肠切除术。

 

考虑到患者是年轻女性，刘斌教授及其团队经过认真讨论和周密准备，于2014年12月28日对王小姐实施了腹腔镜下胰十二指肠切除术。在脐部和上腹部建立5个0.5-1.0cm的小孔，在腹腔镜下用微创手术器械将胰头、胃窦、十二指肠、胆囊、胆总管和相关的淋巴结切除，然后继续在腹腔镜下完成胰肠、胆肠和胃肠吻合。手术历经4个多小时，术中出血不足200ml，术后患者恢复良好，术后第二天就已下床活动，2014年1月初顺利出院。

刘斌教授介绍，胰腺在人体内的位置比较特殊，它“躲”在上腹部深处，胰头与胃、十二指肠相连，胰尾与脾脏相连，胰腺的中段又与十二指肠、胆总管等腹部重要器官紧密相连，紧挨着腹主动脉、下腔静脉、肝动脉、并包饶门静脉和肠系膜上血管。胰头一旦有病变，需将相连的十二指肠、胆囊、胆总管一块切除，同时要行胰腺空肠、胆管空肠和胃空肠三个吻合。

传统的胰十二指肠切除术，由于胰腺周边解剖层次多、结构复杂、血管丰富，手术切口大，出血多、伤口暴露时间长、术后并发症多，极易诱发休克及多器官功能障碍等并发症，因此，胰十二指肠切除术被誉为普通外科顶尖手术之一，被视为普通外科手术的“珠峰”。而在腹腔镜下进行手术，减小了创伤，能使患者最快恢复胃肠功能及免疫功能。

致力于肿瘤微创技术，不断填补医疗空白

 

徐医附院肿瘤外科以腹腔镜微创技术为特色，率先在院内开展了腹腔镜的脾切除术、膈疝、切口疝、腹股沟疝修补术、胸交感神经节切除术、胆管探查及取石术、单孔腹腔镜下的胆囊及阑尾切除术、肝脏肿瘤切除、胰体尾肿瘤切除术、胃癌、结直肠癌根治术、全腔镜下胆肠及胃肠吻合术、胃肠转流术治疗2型糖尿病等，其中多项技术填补了本地区的空白。

近期，徐医附院肿瘤外科先后开展了腹腔镜下肝叶切除术、胰十二指肠切除术、胃癌根治+OrVil消化道重建、胃十二指肠三角吻合术等多项新技术、新项目，并成功开展了苏北、淮海经济区首例3D腹腔镜手术。

2014年3月，40岁的胡女士感到上腹隐痛来到徐医附院就诊，通过超声、CT，发现胡女士肝左外叶长有10cm左右的肿瘤。由于肿瘤巨大、术中肝脏断面极易出血，因此手术精细度高、难度大，且断面止血是关键。根据胡女士的病情，刘斌教授为她制定了个性化的诊疗方案并主刀施行了肝左叶巨大血管瘤腹腔镜下肝叶部分切除术。在患者腹壁上开了3个不到2cm的小孔，应用超声刀和血管闭合器等先进的断肝技术，仅1个半小时就完成手术，术中出血不足50ml。术后胡女士康复迅速并顺利出院。

 

2013年2月，肿瘤外科副主任赵文星成功实施江苏省首例腹腔镜下胃癌根治术+残胃十二指肠三角吻合，从而实现全腔镜胃癌手术，腹壁最大的切口仅2cm，24小时内病人自主下床活动。腹腔镜下近端胃癌根治术操作难度大，主要难度在淋巴结的清扫和食道-胃吻合。近端胃癌根治术需要清扫胃大小弯、肝总动脉、脾门脾动脉、腹腔动脉干等重要血管周围的淋巴结，要求术中解剖精细不能出血。

 

2014年1月，刘斌教授成功开展苏北、淮海经济区首例3D腹腔镜手术，成功为一例患者切除了胆囊。3D腔镜手术既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点，又兼得高清立体视野的优点，大大提高了手术的精确性。在2014年第四届徐医附院腔镜技术论坛上，刘斌教授等先后进行了3台高质量、高难度手术示教，其中1台3D手术示教，受到了与会专家的广泛好评。

 

肿瘤疾病诊治水平高、特色技术明显

 

徐医附院普外科是江苏省重点（外科学）学科，卫生部腹腔镜培训基地，江苏省普外进修医师基地，江苏省医学会外科学分会副主任委员单位，江苏省医学会胰腺学分会副主任委员单位，肝胆外科、胃肠外科、肿瘤外科省学组常务委员单位。

徐医附院肿瘤外科有着丰富的腹腔镜手术的成功经验，上世纪90年代就在区域内最早用微创手术切除直肠癌，近年来，在医院的大力倡导下，不断提升自身腔镜技术水平，引领区域腔镜技术发展。“目前肿瘤外科的胃肠道肿瘤手术70%都是微创手术，肝、胆、胰方面的手术，只要适应微创手术的要求，我们都选择最佳的治疗方案”，刘斌教授介绍。

徐医附院肿瘤外科在肿瘤疾病的诊断及治疗方面取得了显著的成绩，目前开展的特色技术有：

 

1、腹腔镜下的各种微创手术：包括胆囊切除、肝肿瘤切除、胰体尾肿瘤切除、胃癌根治、结直肠癌根治术、切口疝、膈疝、腹股沟疝修补术、胃底折叠术、脾切除术、甲状腺肿瘤切除术、胃肠胆肠吻合术等；

 

2、胃肠转流术治疗2型糖尿病及肥胖症；

 

3、腹部肿瘤的多脏器联合切除术；

 

4、复杂的肝胆胰肿瘤切除术；

 

5、胰腺癌联合门静脉、腹腔干血管切除术；

 

6、术中放射离子植入术治疗不能切除的胰腺癌等；

 

7、全肝血流及选择性肝血流阻挡下的肝脏肿瘤切除术；

 

8、胸交感神经节切除术治疗多汗症及雷诺氏症等。