都市晨报：徐医附院骨科在我市率先开展关节镜下微创手术

滑板、滑雪、踢球运动 韧带最易伤

 

徐医附院骨科在我市率先开展关节镜下微创手术

 

27岁的白领小周，近来感觉右腿走路时总有力不从心的感觉，一旦走路时间长了或运动后膝关节就会酸痛，偶尔还有“啪啪”的声响。到徐医附院骨科一检查，发现是陈旧性膝关节前十字韧带断裂，伴有严重的半月板损伤。这是怎么回事呢？原来，半年前小周的右膝曾在踢足球时受过伤，当时他回家抹了跌打药酒，随后见右膝已消肿，以为没大碍。但他万万没想到，拖延诊治的后果是右膝关节前十字韧带断裂。

膝关节前十字韧带损伤是最常见的运动创伤之一。在体育运动中，尤其在做旋转动作和突然改变方向的动作时，非常容易发生该韧带的损伤。“损伤好发于20至40岁的青壮年。”徐医附院骨科副主任医师周冰介绍说，在徐医附院骨科接收的膝关节韧带损伤病人中，仅前十字韧带需要做重建术的一年就有上百例，大多数是运动中意外损伤造成的。

易伤人群：偶尔运动的白领居多

 

膝关节前十字韧带为何如此容易受伤？周冰解释，膝关节的稳定主要依赖韧带（主要为两条内外侧副韧带和两条前后十字韧带）以及周围的肌腱组织、半月软骨板来维持。十字韧带一条为“前交叉韧带”，另一条是“后交叉韧带”，由于这两条韧带在膝关节内呈现交叉状态，故称为“十字韧带”。前十字韧带的主要功能是限制胫骨进行前向的运动，而后十字韧带主要是限制胫骨向后运动。这两条韧带在保证膝关节稳定方面承担着十分重要的作用。

“在以前，发生膝关节韧带损伤的绝大部分是运动员，近年来，医院收治的膝关节韧带损伤的病例中，像小周这类偶尔运动的白领居多。”周冰分析，这是由于上班族平日里工作忙，没有多余的时间参加体育锻炼，于是就想通过周末加强运动补回来。而身体机能“用进废退”，平时锻炼少，关节就会变僵硬，缺乏灵活性，身体的协调性、平衡性变差，加上运动前没有好好地热身，运动中出现较大幅度的动作，被突然拉伸或扭曲的韧带就很容易受伤。

治疗手段：十字韧带重建手术

 

——徐医附院骨科率先开展关节镜下微创手术

 

“运动中不慎受伤，决不能因为怕麻烦而自行处理，或长久地忍耐下去，要及时到正规医院运动医学专科做检查，以免病情越来越严重。”

膝关节前十字韧带损伤是否一定要手术治疗呢？周冰建议，若只是单纯的韧带损伤，没有完全断裂，可以不做手术而采用保守疗法治疗，即用石膏固定，固定两周后开始进行股四头肌训练，防止肌肉萎缩。如果韧带严重拉伤以致断裂，影响运动功能，就要考虑手术。

据介绍，徐医附院骨科从1999年起在徐州率先开展关节镜下微创手术，“以前韧带手术都是开放性手术，要把关节切开，创伤大、恢复慢。”周冰说，关节镜手术是一种内窥镜的手术方法，主要是在关节处的皮肤上做两个小于一公分的伤口，利用一支细长的内视镜直接观察关节内部构造及病变，藉由各种特殊器械或固定铆钉进行各种组织修补或切除。“相对于传统切开关节的手术，关节镜手术是一种微创手术。随着技术与器械的进步,四肢大关节的韧带重建手术已可以微创化。关节镜十字韧带重建手术具有手术时间短、伤口小、住院天数短、病人恢复快等优点，可把病人不舒服的程度减至最低。”

关节镜下的骨科手术:小切口解决大问题

 

除了在关节镜下十字韧带重建手术在省内趋于前列，徐医附院骨科在关节镜下做关节内骨折手术效果也非常显著。

前不久，市民张女士骑电动车时被突然打开的出租车车门撞飞数米，导致前十字韧带连着骨片被撕下来，髁间骨折，随后到徐医附院做了关节镜下关节内骨折固定。徐医附院骨科副主任医师李强告诉记者,手术不仅创伤小,并且由于在关节镜下视野好，不进一步地破坏血运，更有利于骨折的愈合。患者在骨痂形成后，即可逐步恢复正常活动。

█小儿髋关节脱位矫形手术

 

孩子走“鸭子步” 或是髋关节脱位

 

徐医附院骨科主任医师陈向阳提醒，孩子会走路后，家长要关注孩子走路的姿势。如果孩子走起路来一摇一摆, 可能是髋关节发育异常所致。

来自邳州的3岁女孩妙妙平时活泼好动，2岁半以后，妈妈发现她站立时总是肚子向前挺，屁股向后翘，走起路来一摇一摆，像“鸭子”一样。

去年底，妙妙妈带着她来到徐医附院骨科门诊就诊，检查发现她得了“发育性髋关节脱位”，需要及时住院手术治疗，否则耽误了病情可能导致孩子残疾。妙妙妈听从了医师的建议，住院做了手术，手术非常成功，妙妙很快就出院了。

小儿髋关节脱位要早就医

 

髋臼发育不良，对股骨头的包容不好，导致股骨头脱出中心，临床上称之为髋脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。此病在我国的发病率较高。陈向阳告诉记者，小儿髋脱位的早期诊断和治疗至关重要。此病诊治时间的早晚直接影响治疗效果的好坏，如果患儿在一周岁以内，保守治疗即可；如果超过一周岁，有的就要采取手术治疗，且手术效果随年龄增长而降低。“1周岁左右手术成功率达80%，6岁左右手术成功率在60%左右，而七八岁时手术成功率仅有50%。一旦手术失败，患儿会出现不同程度的骨性关节炎、再脱位，以致终身残疾。”

陈向阳主任提醒家长，孩子走路有异常，可能是患了髋关节发育异常，应带孩子及早就医，且此病治疗年龄越小方法越简单，治疗效果越好，残余的后遗症越少，家长的经济负担也会越轻。

█股骨头坏死

 

酗酒和滥用激素是重要诱因

 

近年来，随着生活节奏的加快和疾病谱的改变，股骨头坏死的发病率越来越高。造成这一疾病的主要诱因有两个，一是饮酒，二是激素的使用。

“长期过量饮酒可引起慢性胰腺炎，释放胰腺酶，造成股骨头内脂肪坏死，继而钙化，X光片上所见的骨的硬化病变，即代表了脂肪坏死后的钙化区。有些人在饮酒后会觉得症状减轻，这是因为酒精抑制中枢神经系统的功能，而酒性过后症状会加重，长期依赖饮酒止痛，对人体危害更大，因此，股骨坏死患者必须戒酒。”徐医附院骨科副主任医师赵凤朝强调：大量饮酒对人体有百害而无一利，应避免过度饮酒。

另外，长期服用激素，也是股骨头无菌性坏死的重大病因。赵凤朝建议：尽可能地减少皮质激素的使用时间及使用剂量，可以有效降低股骨头坏死的发生。对于原有类风湿，风湿，红斑狼疮，以及脏器移植等有特殊需要，必须用激素来抢救生命、控制症状、抑制免疫反应的，应在医生指导下使用激素。对痛风性关节炎、红肿疼痛等良性病变，把皮质激素作为“消肿止痛剂”，属于滥用激素，像这种原因引起的激素性股骨头坏死是完全可以避免的。　

股骨头坏死抓住治疗时机非常重要

 

“发现股骨头坏死以后，抓住治疗时机是非常重要的。”赵凤朝指出：早期的股骨头坏死一般X线片无法诊断，也就是说从股骨头外形看不出任何破坏，髋关节的疼痛症状也并不严重，这时患者可以做核磁共振，“核磁共振能够精确地检查出早期的股骨头坏死，为患者争取到宝贵的治疗时机。早发现、早治疗才能有效避免致残，重回健康。”

专家推荐：

 

周冰 副主任医师,硕士。专业特长：复杂的骨盆、脊柱及四肢创伤处理，腰椎间盘突出症诊治，儿童创伤及先天性畸形矫形,全膝、全髋关节置换。1995年获得解放军总院(301)关节镜操作资格证书,在淮海经济区率先开展膝关节镜下膝关节前后交叉韧带重建及肩关节肩袖修补术。

专家门诊时间：周一、周三全天

陈向阳 主任医师，博士，江苏医学会骨肿瘤学组委员。从事骨科专业20余年，具有宽厚的理论知识和丰富的临床经验，熟练掌握骨科临床各种疾病的诊治和手术操作，擅长治疗骨关节炎，颈椎病，腰腿痛，股骨头坏死，骨肿瘤，各种复杂骨与关节损伤，脊柱脊髓损伤等，并擅长关节置换，脊柱融合内固定，各种创伤内固定等手术，熟练应用关节镜对关节疾病和损伤进行诊断治疗。同时不断对骨科疾病进行探索和研究，在国内核心期刊发表论文近20篇。

专家门诊时间：周二、周四全天

李强 副主任医师，硕士。从事骨科临床专业20年，医学理论基础扎实，临床经验丰富，能够熟练掌握骨科各种常见疾患的诊断和治疗，对骨科疑难杂症亦有较多心得。擅长治疗颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄、骨关节炎、股骨头坏死、骨与关节感染、骨肿瘤、四肢与脊柱损伤等，已大量成功开展髋、膝人工关节置换，脊柱减压融合内固定，四肢与脊柱创伤内固定等手术，深受广大患者好评。曾在北京积水潭医院研修，近年来在医学核心期刊发表论文近20篇。

专家门诊时间：周五全天

赵凤朝 副主任医师，博士，硕导。现任《中华骨科杂志》审稿专家及《中国矫形外科杂志》通讯编委；江苏省医学会骨科学分会青年委员、徐州市医学会骨科学分会秘书。从事骨科专业十六年，熟练完成颈椎病、腰椎间盘突出、骨关节炎和四肢创伤的诊断及手术治疗，率先在淮海地区开展肩、髋、踝关节疾病的关节镜治疗，效果优良。主要研究股骨头坏死的治疗，尤擅长股骨头的保头治疗手术，关节置换及关节镜手术。在国内外期刊发表论文40余篇，其中第一作者在中华系列杂志及核心期刊发表论文20余篇，发表SCI论文3篇，获中华医学科技二等奖一项，徐州市新技术引进奖一项。

专家门诊时间：周三、周四全天