新周刊：徐医附院感染性疾病科：“战胜肝炎，从我做起”

2014年7月28日是第四个“世界肝炎日”

 

徐医附院感染性疾病科：“战胜肝炎，从我做起”

 

2014年7月28日是世界卫生组织确定的第四个“世界肝炎日”。为进一步提升公众对病毒性肝炎的认识，普及肝炎防控知识，国家卫生计生委疾控局确定了今年的宣传主题：“战胜肝炎，从我做起”。号召大家关注自身健康，通过接种疫苗、早期筛查和规范治疗等措施，战胜病毒性肝炎。

 

病毒性肝炎是我国当前最为突出的公共卫生问题之一。病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁和戊型，虽然病毒种类不同，但都足以对人构成严重危害，其中乙型、丙型肝炎慢性化率高，较易发展成为肝硬化、肝癌等严重危害患者健康的疾病，甚至造成死亡。在我国，80-90%的肝癌与乙肝、丙肝有关。慢性肝炎的患者是肝癌的高危人群，应该定期检查。

7月25日，本刊记者就病毒性肝炎的相关问题，采访了全国疑难及重症肝病攻关协作组委员、全国肝病科普咨询专家、全国“核苷经治患者特色门诊”特约专家、江苏省“科教兴卫工程”医学重点人才、徐医附院感染性疾病科主任颜学兵教授。

 

认识病毒性肝炎传播途径

 

徐州及周边地区乙肝高发

 

不少市民谈“肝炎”色变，因为在固有的观念中，认为肝炎具有极强的传染性。对此，颜学兵教授表示，不同型别病毒性肝炎的传播途径和感染后的临床过程不同，并非所有肝炎都会轻易传染给他人。

颜学兵教授介绍，不同型别病毒性肝炎的传播途径不同。

甲肝、戊肝主要经粪-口途径传播，也可经日常生活接触传播，水源或食物被污染会引起暴发流行。这两种肝病多为急性发病，多数能够自愈，预后良好。

乙肝、丙肝、丁肝通常是由于通过非肠道途径接触了患者的体液。乙肝、丙肝的传播途径包括血液传播、母婴垂直传播及性接触传播，感染后易发生慢性化。就丙肝而言，大多数感染者都无明显症状，有些患者只是感到不同程度的乏力、右上腹不适，其他症状包括恶心、黄疸等则很少发生。多数患者常在疾病发展到晚期时才被发现，目前丙肝的就诊率很低，接受治疗的患者也较少。

颜学兵教授指出：“我国是乙肝大国，目前乙肝病毒携带者约9300万人，其中慢性乙肝患者2000万。乙肝病毒具有高度传染性，比艾滋病毒的传染性高50至100倍。近25%的病毒携带者最终死于肝癌或肝硬化。徐医附院一年的乙肝门诊接待量就高达10万余人次。对乙肝患者来说，抗病毒治疗是最为关键的治疗。而对我们所有人而言，都应该好好保护自己的肝脏。”

超敏PCR检测乙肝、丙肝病毒

 

科学、准确、实时地掌控病情

 

据了解，超敏PCR检测技术是目前最精确、最先进的乙肝病毒（HBV）DNA检测方法。这种方法灵敏度非常高，但对软硬件水平要求比较高。一些基层医院由于设备不够先进，仪器灵敏度不高，患者体内残存的少量病毒往往检测不出来。但如果体内还存在微量的病毒，即病毒没有完全转阴，此时停止口服抗病毒药物，患者复发率很高，危害极大。

徐医附院感染性疾病科是徐州地区乃至淮海经济区唯一的省级感染性疾病临床重点专科，拥有徐州市唯一的病毒性肝炎临床诊断重点实验室；在病毒性肝炎的诊治、抗病毒治疗、肝炎肝硬化治疗、重症肝炎抢救均处于省内先进水平；在不明原因的发热、黄疸、腹泻、肝功能损伤、肝脾肿大及重症感染的诊断和鉴别诊断方面具有丰富的临床经验；多次承担本地区突发及新发传染病的救治工作。

 

“徐医附院感染性疾病科拥有PCR实验室，率先引进超敏PCR，常规开展乙肝、丙肝病毒含量、基因型及耐药变异位点的检测，同时开展EBV、巨细胞病毒及结核杆菌的PCR检测”，颜学兵教授介绍：“超敏PCR可以更准确、更灵敏地检测到微量病毒。其检测出的精确数据，可以使医生科学、准确、实时地掌控患者的病情，有效地了解体内的肝炎病毒。需要指出的是多数患者对丙型肝炎认识不足，其实丙型肝炎如果早期进行抗病毒治疗，其治愈率明显高于乙型肝炎，但治疗前检测丙型肝炎病毒的基因型非常重要，对于决定治疗的时间即疗程具有极其重要的作用，我们实验室很早就自行开展了丙型肝炎病毒基因型的检测。”

慢乙肝治疗是一场“持久战”

 

要倾听专家建议，把握治疗机会

 

慢性乙肝是全球关注的健康问题，慢乙肝的治疗过程是一场“持久战”。目前用于抗病毒治疗的药物包括两类，一类是干扰素α，另一类是核苷类似物，即口服抗病毒药物，80%的患者采用口服抗病毒治疗。然而，很多患者都面临着如何选药、耐药、不能停药、停药后易复发等问题。“如何处理口服抗病毒治疗患者的停药难题、预防停药后复发成为亟须解决的热点话题”，颜学兵教授说，近年来随着口服抗病毒药物治疗的深入，慢性乙肝患者对治疗也有了更高的要求，那就是停药。

颜学兵教授指出，临床治疗中很多患者都存在认知误区，有的认为得了乙肝就要终生服药，有的认为转氨酶正常或者达到病毒抑制就可以停药，但这些盲目的停药都会导致复发。患者应该走出慢乙肝治疗的误区，积极把握治疗机会，配合医生制定适合自己的个性化治疗方案，追求更高的治疗目标，实现早日停药，甚至获得临床治愈。

2013年7月，全国第四家、淮海经济区首家、苏北地区唯一一家“慢乙肝核苷经治患者”特色门诊在徐医附院成立。“随着医学的进步，慢乙肝的治疗不再停留在简单的保肝降酶或抑制病毒复制的阶段”，颜学兵教授说：“徐医附院‘慢乙肝核苷经治患者特色门诊’均由具备丰富临床经验的资深专家坐诊，加上徐医附院先进的医疗设备和高水平的医疗经验，保证了针对性治疗顺利实施。”

 

颜学兵教授建议，慢乙肝患者在就医时应询问“三大关键问题”：

一、实现停药的标准是什么？这个问题可以帮助患者了解慢乙肝的治疗目标，明确目前治疗所处的阶段，引导患者追求适合自身的治疗目标；二、我能否在有限疗程内尽快实现停药不复发？很多患者认为慢乙肝治疗是需要终生服药的。其实采取合适的治疗方法，患者完全可以在1～2年内实现停药不复发。这个问题可以帮助患者充分地表达自身的治疗需求，更有针对性地制定治疗方法；三、有没有更好的治疗方案可以帮助我实现停药不复发？很多服用口服抗病毒药物患者，经过长期服药抑制病毒取得了一定的成效。如何追求更高的治疗目标，就要在医生的指导下，相应地选择最适合自身的治疗方案。

颜学兵教授强调：“即使患者停药，也要定期到医院复诊，一般前三个月每月复诊一次，三个月后每三个月复诊一次。”

专家名片：

 

颜学兵，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，江苏省省级临床重点专科徐医附院感染性疾病科主任，徐州医学院传染病学教研室主任，任“全国疑难及重症肝病攻关协作组”第三届全国委员、“全国肝病科普咨询专家”、全国“核苷经治患者特色门诊”特约专家、中华医学会徐州市分会传染病学专业委员副主任委员，是江苏省“科教兴卫工程”医学重点人才、江苏省“六大人才高峰”行业高层次人才、江苏省“333高层次人才工程”中青年科学技术带头人、江苏省高校“青蓝工程”中青年学术带头人和徐州医学院首批“优秀人才”。曾研修于法国巴斯德研究所及台湾亚东纪念医院。

 

擅长各型病毒性肝炎尤其是乙、丙型肝炎诊断、治疗及预防，对于乙、丙型肝炎抗病毒治疗具有自己独到见解。在重症肝炎及其并发症如消化道出血、肝昏迷、腹腔感染的救治、不明原因发热、黄疸、转氨酶升高及肝脾肿大、自身免疫性肝病诊治积累了丰富的临床经验，承担本地区及周边地区危重及疑难感染病的会诊。现主持国家自然科学基金、“十二五”艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项子课题、江苏省医学科技专项-新型临床诊疗技术攻关、江苏省“科教兴卫”医学重点人才培养基金、江苏省“六大人才高峰”项目 等多项课题，主持完成省科技厅、省卫生厅、省教育厅、省中医药管理局及徐州市等课题8项。

 

专家门诊时间：周二全天

 

专家咨询电话：18052268128