彭城晚报：探寻徐医附院泌尿外科腔镜技术之道

省内领先、国内先进

 

探寻徐医附院泌尿外科腔镜技术之道

 

认识徐医附院泌尿外科，我们从这几个“名头”开始。

是江苏省重点专科和徐州市重点学科，也是江苏省临床医学重点学科培育点单位。目前，还是江苏省泌尿外科副主任单位、江苏省器官移植副主任单位，江苏省临床医学领域唯一一个省高校科技创新团队。

与时俱进才能引领变革。在上世纪90年代，该科室在苏北地区率先开展腹腔镜手术，目前，利用腹腔镜开展的微创手术几乎涵盖了所有泌尿外科传统手术。

直到今天，徐医附院泌尿外科开展的手术数量和质量居省内领先、国内先进水平。

关键词：实力

 

——省内领先、国内先进

 

时间回到两周前。11月10日，徐医附院第三届腔镜技术论坛在该院21楼会议室隆重开幕，众多国内外一流腔镜专家受邀出席论坛。期间，专家们开设讲座、现场手术演示，并就微创方面的新技术、新方法、新理念，特别是一些临床难点、热点、焦点问题进行广泛深入交流。

记者注意到，泌尿外科邀请了安徽医科大学附属第一人民医院泌尿科主任兼省泌尿协会主任委员梁朝朝前来授课，徐医附院泌尿外科专家进行了输尿管软镜钬激光碎石的手术演示，以及腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜重复肾切除术的授课。

徐医附院泌尿外科主任陈家存说，目前，科室的腔镜技术已经全面开展，像以前从盆腔到腹腔，肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺疾病的开放性手术，现在基本上都可以通过腔镜微创手术完成。

谈到腔镜技术论坛的成功举行，陈家存主任说：“实力决定一切。”

据了解，徐医附院泌尿外科是江苏省医学重点学科培育点共建单位、江苏省临床重点专科，2006年成为省临床医学领域唯一一个省高校科技创新团队。该科在省内首家开展小儿尿道疾病电切术，在国内具有较大影响，获得过省医学新技术引进奖。2002年全面开展腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病，达国内先进水平。在肾癌生物治疗、肾脏移植耐受、尿石症成石病因研究方面达到省内领先、国内先进水平。

其特色技术包括：全膀胱切除+肠道应用尿流改道、肾癌根治+区域淋巴结清扫、微创泌尿外科手术、经尿道前列腺剜除电切术、复杂性尿狭窄、尿瘘修补术等。

关键词：优势

 

——微创手术涵盖所有泌尿外科传统手术

 

谈到腔镜技术下的微创手术，陈家存主任说，“对患者而言是福音，对医务人员来说，提出了更高的要求。”

陈主任告诉记者，微创外科技术以其创伤小、并发症少、术后康复快、患者住院时间短等优势已成为泌尿外科发展的方向。微创外科技术特别是腹腔镜，是泌尿外科传统技术的补充，也是一场技术革命，彻底改变了泌尿外科治疗模式。

陈家存主任指出，现代微创治疗在国内外泌尿外科领域取得了飞速发展，分析其原因主要有以下几个方面：

——创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不再需要止痛药物；

 

——术后恢复快，手术后可早日下床活动，一般术后3-5天就可出院，一周后恢复正常生活、工作；

 

——腹部不留明显疤痕，传统手术疤痕呈长线状，影响外观，很多泌尿疾病，传统开放手术的疤痕有时长达12cm以上，而微创手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要；

 

——住院时间短，加快了住院病人的周转，满足更多住院病人的需求。

 

当然，徐医附院一系列腹腔镜下微创技术的开展，为众多原本需要接受开放手术的泌尿系统疾病患者解除了病痛。

采访中，记者了解到，徐医附院上世纪90年代在苏北地区率先开展腹腔镜手术，在江苏也是较早开展此项技术的医院之一，直到目前，开展的手术数量和质量居省内领先、国内先进水平。

陈主任说，目前，徐医附院利用腹腔镜开展的微创手术几乎涵盖了所有泌尿外科传统手术，如各种肾上腺疾病的手术治疗，肾脏疾病如乳糜尿、肾癌、肾盂肿瘤、肾积水、肾结石、肾囊肿、肾移植供肾切取等，再建性手术如全膀胱切除原位新膀胱、前列腺癌根治术、肾盂成型、输尿管再植术等。

关键词：点击

 

——举例说明徐医附院泌尿外科腔镜技术

 

A：腹腔镜下肾癌根治术

肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，90%的肾脏肿瘤为恶性。

当然，肾癌早期诊断尤为重要，能显著提高患者的生存率，甚至达到治愈。目前，B超仍是肾癌最主要的检查手段。

谈到治疗，陈主任说，肾癌的最主要治疗方法是手术切除。手术是否彻底，对病人的预后至关重要。肾癌的手术无论是传统手术还是微创手术一定要施行根治性肾切除加区域性淋巴结彻底清扫，如有肾静脉或腔静脉癌栓也应一并去除。

采访中，陈主任给我们提供了一份数据：截至目前，徐医附院泌尿外科手术治疗肾癌病例1200余例，肾癌治疗的高水平得到省内同行公认，效果达国内先进水平。其中，一例患者癌栓已扩展到心脏，并侵犯周围肌肉、肠管，经彻底切除后联合免疫治疗，已存活10年。另一例患者在该院胸心外科配合下，经体外循环从心脏取出巨大癌栓。

同时，徐医附院泌尿外科在苏北地区率先开展了后腹腔镜单纯性肾切除术和肾癌根治性切除术，至今已成功完成腹腔镜肾癌根治性切除术600余例，获得与开放手术同样的疗效。

B：腹腔镜下前列腺癌根治术

前列腺癌是老年男性生殖系统常见的恶性肿瘤。以往在欧美各国发病率较高，东方国家发病率比较低。但是，近几年，前列腺癌在我国的发病率有上升的趋势。

分析近年来前列腺癌上升的原因，陈家存主任认为，近20年来，人口老龄化、生活水平提高以及环境污染是前列腺癌高发的诱因。“徐医附院泌尿外科对此类疾病的重视度也在不断提高，采用先进的诊疗手段和B超引导下的前列腺穿刺活检术，成功开展了近百例腹腔镜下前列腺癌根治术。”

 

市民周先生是名退休职工，今年68岁。因尿频、尿急、排尿困难来徐医附院诊治。“根据患者下尿路阻塞症状，及时对患者进行了PSA筛选，并经活检，确诊为前列腺癌。我们给他做了腹腔镜下前列腺根治性切除。”陈家存主任说，手术用了2小时10分钟，非常成功，患者第三天就可以下床活动，2周后出院，恢复正常排尿。三个月和半年复查，PSA在微量水平，没复发，没转移，达到治愈水平。

C：腹腔镜下全膀胱切除术

家住云龙区的王先生突然血尿，起初他也没太在意，在小诊所里打了止血针和消炎针。但是一个月后，血尿症状仍不见好转，这才赶紧到徐医附院求诊。

“B超发现患者膀胱内有多发肿块阴影，进一步检查，发现其膀胱内有多发性肿瘤。”陈家存主任称，如果做保留膀胱的手术，无法达到根治肿瘤的目的，因此最后选择了腹腔镜下全膀胱切除手术。

“只要在患者下腹部打几个小孔，就可以在腹腔镜下进行手术，视野更清楚，解剖更细致，切除更彻底，能避免血管不必要的损伤。”陈家存主任说，腹腔镜下进行膀胱重建吻合，吻合口对位更好，缝合更严密，术后并发症更少，恢复更快，控尿功能也能恢复得更完善。

D：组合式输尿管软镜

采访中，陈家存主任说，目前，他们科室引进了一台组合式输尿管软镜，临床证明，效果很好。

何为组合式输尿管软镜？陈家存主任说，与传统输尿管硬镜相比，输尿管软镜通过尿道等身体的自然腔道进入人体，具有高柔韧度的可弯曲镜体，灵巧方便且能弯曲，可到达肾盂肾盏的任何位置，便于医生在直视下将输尿管、肾结石粉碎或取出体外，不仅相对安全，且治疗效果立竿见影，相对于其他治疗尿路结石的方法，具有更安全、损伤小、恢复快等优点。

陈主任说，软性输尿管肾镜碎石技术适用于微创手术相对禁忌的接受抗凝治疗患者，严重体态畸形患者，孤立肾、多囊肾、异位肾等特殊肾结石病例。同时可替代体外冲击波碎石治疗相对较大的肾结石、输尿管上段结石、经皮肾镜术后残石的再清除等。

E：独创乳糜尿手术国内领先

50多岁的患者何先生家住邳州，除了看起来体型比正常人消瘦，也没觉得他和别人有什么区别。可是，他很郁闷，饭量很大，人却胖不起来。

原来，何先生三年前就发现，别人排出的尿都是清亮透明的，自己排出的尿却宛如牛奶。在当地看了医生才知道，这种“牛奶尿”是寄生虫感染导致淋巴管瘘引起的乳糜尿，可治，但是难治。

何先生在当地跑了多家医院寻求治疗，但最终都以失败而告终，这让他几乎要放弃求医。

 

后来，经朋友介绍说徐医附院泌尿外科治疗乳糜尿有独特的方法，便抱着试试看的心态来到该科就诊。

据介绍，目前，国内乳糜尿最常用的治疗方法是手术治疗，徐医附院从2003年采用腹腔镜下乳糜尿手术，十年来，开展了近350例，治愈率100%。

陈家存主任说，其他医院在做乳糜尿手术时，都是将肾脏整个游离以后再进行乳糜尿手术，这样创伤大，出血多，容易造成肾脏缺血坏死，手术时间多在2个小时以上，术后往往要卧床1-2个周；但徐医附院手术操作完全在肾周脂肪囊外进行，仅作肾脏动静脉周围淋巴管剥脱及输尿管上段区域分离，在治疗疾病的同时保留了肾脏周围正常结构的完整性。

 

据了解，他们做这种手术的时间只要半个小时，且术后第二天患者就可以下床。徐医附院独创的这种治疗乳糜尿的手术方法，在国内乃至国际上都处于领先地位，为此获得了2012江苏省新技术引进一等奖。